診察申込書に必要事項を記載し1階⓵初診窓口へご提出ください。
【お持ちいただくもの】

• 保険証または後期高齢者医療受給者証
• 各種医療受給者証（原爆手帳・特定疾患医療受給者証ほか）　※お持ちの方のみ
• 紹介状（診療情報提供書）　※お持ちの方のみ
• お薬手帳　※お持ちの方のみ
• 診察カード　※お持ちの方のみ
• 地域連携室で予約をされた方は予約表もお持ちください。

紹介状をお持ちいただかない場合は診療料金の他に「初診時選定療養費」をお支払いただきます。
初診時には、かかりつけ医・医院等から本院あての紹介状を書いていただき、ご持参くださいますようお願いいたします。
眼科は紹介状がなければ受診できません。

「初診時選定療養費」とは、「初診の治療は地域の医院・診療所（かかりつけ医）で、高度・専門医療は200床以上の病院で行う」という、医療機関の機能分担の推進を目的として厚生労働省が制定した制度です。
この制度に基づき、初診時に他の保険医療機関からの紹介状（診療情報提供書）をお持ちでなく当院を受診された場合は通常の診察料とは別に、「初診時選定療養費」7,000円（税込）を徴収させていただいております。
予めご了承くださいますようお願いいたします。

【ご負担の対象とならない方】

• 他院からの紹介状（診療情報提供書）をお持ちの方
• 緊急な診療が必要な方（救急車による搬送など）
• 各種公費制度受給対象の方（原爆手帳・難病指定等）
• 生活保護による医療扶助の対象となっている方
• 労働災害・公務災害で受診される方

※ご不明な点がございましたら、1階①初診窓口にお問い合わせください。

再来受付機をご利用ください（午前8時15分から受付開始）

【再来受付機の使い方】

1. 診察カードを入れ、受付機の案内に従って操作してください。
2. 「外来患者基本カード」が発行されますので、診察カードとともにお取りになり備え付けのフォルダに入れてください。
3. 「外来患者基本カード」の内容に沿って各階へお回りください。
4. 毎月初回の受診日には1階②保険証確認（再来）窓口に保険証をご提示ください。

※保険証・住所・氏名等に変更がありましたら受付までお知らせください。