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各種診断書・証明書等のお申込みについて各種診断書・証明書等のお申込みについて

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  • お問い合わせ
    095-847-1511

    〒852-8511 長崎市茂里町3番15号

各種診断書・証明書等のお申込みについて

診断書・証明書等は、患者さんの大切な個人情報ですので、患者さんご本人の申込みが原則となります。
お申し込み・お受け取りの際には、ご本人であることを確認した上で承っております。ご本人以外(ご家族・代理人を含む)の方がお申し込み・お受け取りになる場合には、委任状と身分証明書(健康保険証・運転免許証・パスポート等)が必要となります。
患者さんが死亡されている場合は、申請者と患者さんとの関係が記載された戸籍謄本などの公的な書類をご提出ください。

1.お申し込み方法

(委任状、申込用紙につきましては当ページからダウンロード、又は1階医療文書受付窓口でもお渡ししております。)

各種診断書・証明書は、所定用紙持参の上、1階医療文書受付窓口でお申し込みください。
受付時間は、月~金曜日の午前8時30分 ~ 午後5時までです。

(除外日:土・日・祝祭日・5月1日(創立記念日)・12月29日 ~ 1月3日)

ご本人以外の方のお申し込み・お受け取りの際には、委任状と身分証明書(健康保険証・運転免許証・パスポート等)が必要です。
ただし、患者さんの法定代理人(未成年者の父母、成年後見人等)の方は委任状提出の必要はありません。

2.文書窓口(1階医療文書窓口)でお受け取りになれる文書

お申し込み先が医療文書受付窓口と医療社会事業部に分かれますのでご注意ください。

申込窓口 医療文書受付窓口 医療社会事業部
文書の種類
  • 生命保険会社等の診断書
  • 死亡診断書の写し
  • 後遺障害診断書(保険会社提出用)
  • 病院様式の普通診断書
  • 傷病証明書(ハローワーク提出用)
  • 傷病手当金請求書
  • 労災休業証明書
  • 入院・通院証明書
  • 特定疾患:臨床調査個人票(更新)
  • 復職証明書
  • スポーツ証明書
  • はり・あんま同意書 等
  • 原爆関係
    (原爆症認定意見書・医療特別手当等)
  • 障害関係
    (障害年金・受診状況等証明書・身体障害者手帳等)
  • 特定疾患:臨床調査個人票(新規)
  • 肝炎関係
    (肝炎治療受給者証(核酸アナログ・インターフェロン)の交付申請に係る診断書等)
  • 自立支援
    (精神障害者福祉手帳・精神通院医療用)

3.診断書のお受け取りについて

  • 診断書等の作成期間は、通常2週間程度となります。
  • 入院中の方は退院後の作成となります。退院日が決まりましたら、ご依頼下さい。
  • 書類作成にあたり診察が必要な場合は再度ご来院いただくこともありますので、予めご了承ください。
  • お受取りの際は、必ず診断書等申込書兼預り書、身分証明書をご持参ください。
  • 診断書等は出来上がり後、6か月を経過しても受領がない場合は、処分させていただきます。
  • 診断書等が出来上がりましたら、お申し込み時の連絡先にご連絡いたします。
  • お受け取りの方の確認作業が終了し、お支払いが完了されましたら診断書を交付いたします。
  • 診断書のお受け取りは月~金曜日の午前8時30分~午後5時までとなります。
    除外日:土・日・祝祭日・5月1日(創立記念日)・12月29日~1月3日
  • 診断書作成後、患者さんのご都合により不要となった場合は、返金致しませんので予めご了承ください。

4.お電話・郵送でのお申し込み

  • ご本人・委任状の確認ができませんので、原則としてお取り扱いできません。

お問い合わせ先

日本赤十字社長崎原爆病院 診療支援室 医療文書受付
TEL:095-847-1511(1152) 平日8:30~17:00

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