肺の悪性腫瘍
　近年、肺癌化学療法の進歩はめざましく、生存期間延長が証明された新規薬剤が多く発売されています。呼吸器内科ではこれら新規薬剤も含めた標準治療を安全確実に患者さんに届けられるように努力しています。また新規薬剤の臨床試験（治験）にも積極的に取り組んでいます。
　当院は長崎県における肺癌診療の基幹病院として多くの患者さんを受け入れています。肺癌の確定診断には通常気管支内視鏡検査を施行します。安全確実で患者さんにとって安楽な検査が出来るよう努力しています。

多発性骨髄腫
　多発性骨髄腫は抗体を産生する形質細胞が腫瘍化し、骨髄腫細胞となることにより発症する疾患です。骨髄腫細胞は血液が作り出される骨髄内において増殖し、Ｍ蛋白という異常な蛋白を分泌します。そのため、正常な血液産生が障害され、貧血や易感染症などが認められます。また、骨がもろくなるため、病的骨折が認められることもあります。当院では新規治療薬をいち早く臨床応用し、患者様の診療にあたっています。

誤嚥性肺炎
　肺炎診療ガイドラインに準じて加療を行っています。

骨髄異形成症候群
　骨髄異形成症候群は全ての血球を作り出すことが出来る造血幹細胞に後天性に遺伝子発現異常が起こることによって発症する疾患です。白血球、赤血球、血小板のいずれかまたは複数の血球数が低下し、そのため易感染性、貧血症状、出血傾向などを来たし、急性骨髄性白血病に進展することもあります。当院では保険適応のある薬剤による治療の他に、現在国際共同治験に参加し、新薬の開発にも携わっています。

肺の悪性腫瘍
　呼吸器外科では毎年１００例前後の原発性肺癌手術を行っています。離島の患者さんも多いため、平均在院日数は２週間弱となっています。

胆嚢水腫、胆嚢炎等
　最も多いのは胆嚢炎（胆石症など）に対して行う腹腔鏡下胆嚢摘出術という手術です。お腹に開けた小さな穴から腹腔鏡という細径のカメラを入れて胆嚢を取り出す手術です。手術後、約３日で退院可能です。

結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
　結腸癌（Ｓ状結腸癌など）に対する手術は、ほとんどを腹腔鏡手術で行っています。臍より腹腔鏡を挿入して大腸を取り出し、大腸をつなぐ手術です。患者さんの身体に対する負担が少なく、術後１０日から２週間で退院可能です。

乳腺の悪性腫瘍
　乳腺外科は毎年乳がんの手術を80～100例程度行っている県内屈指の施設です。
　平成３０年の乳癌手術症例数は83例であり、その内乳房温存手術＋センチネルリンパ節生検術が34例、乳房切除術（全摘）＋センチネルリンパ節生検が21例、乳房温存手術＋腋窩リンパ節郭清症例が７例でした。以前と比べ乳房切除術の割合が増加してきている背景には乳房再建手術の増加があり、当院でも全摘と同時に１０例前後の再建手術を施行しております。
　当院では放射線診断専門医と共に手術前の正確な画像診断（腫瘍の広がりや性質）を確認し、病理専門医が術中のセンチネルリンパ節生検や断端検索、術後の精密な組織診断を行っております。それにより乳腺外科医は患者さんに最善の治療を行うことが出来、結果として乳房の整容性を保つことが可能となり、リンパ浮腫などの合併症も軽減できます。
　このように当院では、経験豊富な乳腺外科・病理診断科・放射線科・麻酔科の各医師がしっかりと連携し、手術の効果を向上させる体制が整えられています。また、平成30年度からは開放型病床を増設し、乳腺専門の診療所の先生方と共に手術を行うようになり症例はさらに増加してきております。
　今後も、患者様個人個人に最適な医療を提供していきます。

股関節大腿近位骨折（大腿骨近位部骨折：大腿骨頚部骨折・転子部骨折）
　大腿骨近位部骨折は高齢者に多い骨折で、主に転倒することで生じます。日本での患者数は年間１５万人以上と言われています。認知症を含めた合併症や寝たきり予防の観点から、ほとんどの患者さんに対して早期に手術を行いリハビリを開始しています。

膝関節症（変形性膝関節症）
　膝関節軟骨のすり減りや半月板の変性・断裂等により、関節内に炎症が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる疾患です。６５歳以上の日本人の約６０％が罹患していると推定されています。症状が軽いうちは鎮痛剤・関節注射・装具・リハビリ等で治療しますが、症状が強くなると手術も選択されます。

前腕の骨折（橈骨遠位端骨折）
　転倒して手をついた際に受傷することが多い、手関節（手首）の骨折です。骨折部を整復してギプス等で固定する保存的治療も行われますが、固定期間の短縮や、早期リハビリ開始のため手術を行うことが多くなってきています。

胸腰椎圧迫骨折
　転落や転倒により生じる骨折で、脊椎の椎体が潰れてしまう骨折です。高齢者等骨粗鬆症の方に多い骨折で、尻もちや少し勢いよく座った程度で生じることもあります。多くは体動困難となって救急受診され、入院治療の適応となります。保存的治療が一般的で、２週間程度の安静ののち、コルセットを装用してリハビリを開始しますが、神経麻痺を合併したり、圧潰が高度な場合等は手術が選択されることがあります。

鎖骨骨折
　鎖骨骨折は比較的若い方に多い骨折です。手術をしない治療（保存的治療）も行われますが、骨折部の転位が大きい場合や、疼痛の軽減・固定期間の短縮を目的に手術を行うこともあります。

顎変形症
　上顎や下顎の骨の形・大きさ・位置の異常は先天性（生まれつきの素因）や後天性（発育の不均衡、骨折など）の原因によって起こります。噛み合わせ（咬合）の異常と顔の変形を主な症状とします。矯正歯科との共同治療を行い、手術で上顎や下顎骨の移動によって咬合と顔貌の修正を行います。

口唇・口蓋の先天異常（いわゆるみつくち）
　口唇・口蓋裂は上口唇から上顎骨歯槽骨（歯ぐき）、口蓋に組織の欠損を伴う先天性（生まれつき）の疾患です。上口唇や鼻を中心とした変形、上顎の歯列（歯並び）の変形と噛み合わせの異常、言語の異常などを主な症状とします。手術によって口唇や鼻の変形を修正し、傷跡（瘢痕）をできるだけ目立たせないようにするほか、言語を正常にし、顎の変形も修正します。

帯状疱疹
　年齢や皮膚症状や痛みの強さに応じて、最も適した薬を選び、強い神経痛にも対応しています。入院期間は８日間で、症状が４割以下に軽減するよう治療します。

皮膚の良性新生物
　術前日入院、４－５日間の入院になります。

皮膚の悪性腫瘍
　手術前日入院、縫縮は４－５日間、皮弁形成術は５－７日間。植皮術では１４日間前後の入院になります。

急性膿皮症
　起炎菌や耐性化に配慮して最適の抗菌剤を点滴し、症状が軽減したら抗菌剤内服。通院治療に切り替えます。

　地域がん診療連携拠点病院の泌尿器科として、泌尿器癌のなかで最もポピュラーな腎細胞癌、尿路上皮癌(腎盂尿管癌、膀胱癌)、前立腺癌を中心に、数多くの検査、手術などの治療を行っております。
　その一つとして、前立腺生検を数多く行っており、201８年度は１７４例施行しており、その内１０１例(５８．０%)で前立腺癌を検出しております。さまざまな工夫を取り入れて検査しているため、PSA 4-10ng/mlのいわゆるグレーゾーン症例での高い癌陽性率を誇っております。前立腺癌に対して根治的前立腺摘出術を積極的に行っており、全例に拡大骨盤内リンパ節郭清を施行しているのが特徴であります。
　また膀胱癌においても根治的膀胱全摘や経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)などの手術を数多く行っております。早期がんに対して、TURisシステム※１を用いてTURBTを行っており、追加で深層(筋層)を切除し、病期診断・治療をしっかり行っております。また主にT1G3症例※２にセカンドTURBTも積極的に行っております。
　尿路結石の症例に対しても、ホルミウムレーザーを使用した経尿道的尿管砕石術などを行っております。また、前立腺肥大症に対し、ホルミウムレーザー前立腺核出術などの手術も数多く行っております。

※１　TURisシステム(従来の機器と比較して、電解質溶液を介して電極全周を放電させて切除するので、組織との接触状態に関わらず安定した高い切れ味を維持できるとともに、合併症の発生の可能性を抑えることができる)
※２　T1（粘膜固有層に達するも筋層にまでは達してない癌)、G3（最も悪性度が高い)

子宮の良性腫瘍
　主として子宮筋腫および子宮内膜症が対象です。筋腫・内膜症の温存術と根治術があり、現在は原則手術前日入院し、術後8日目に退院となります。
子宮および卵巣のがん治療
　手術、化学療法、放射線治療の三本柱でがん治療をおこなっています。また、再発症例の緩和治療も緩和チームと協同でおこなっています。
子宮脱
　子宮脱はその程度により子宮下垂、不全子宮脱、完全子宮脱に分けられます。膣式手術を施行し、術後6日目に退院となります。

＜地域包括ケア病棟の患者数を含む場合＞
診断群分類番号
名称 　　患者数　　　平均在院日数（自院） 平均在院日数（全国）　　　転院率　　　平均年齢
020110xx97xxx0
白内障、水晶体の疾患　水晶体再建術等あり　処置等なし　片眼 １４３人 　４．５２日　　２．８４日 ０％　　７７．３３歳
020110xx97xxx1
白内障、水晶体の疾患　水晶体再建術等あり　処置等なし　両眼 １０４人 　８．６７日 ５．３９日　　０％　　７７．７３歳
020200xx9700xx
黄斑、後極変性　網膜光凝固術等あり　処置等なし ４６人 ２．９６日 　　６．５５日　０％　　６９．５４歳
020250xx97xxxx
結膜の障害　翼状片手術等あり ４人 　２日　　３．３７日 　　０％　　７４．５８歳
020230xx97x0xx
眼瞼下垂　眼瞼下垂症手術あり　処置等なし ３人 　２日　　３．１５日 　　０％　　７５．１９歳

＜解説＞
　当科では、加齢黄斑変性を中心に、角膜や結膜の病気、緑内障、ぶどう膜炎、網膜血管閉塞性疾患など、幅広い目の病気に外来で対応しています。
　その中で入院して治療を受けられる方は、白内障手術目的の患者さんが最も多く、基本的に片眼ずつ手術しますが、高齢化の進む現在、諸事情により、一度の入院で両眼手術せざるを得ない場合もあります。
　一般的に白内障手術は短時間で終わると認識されていますが、白内障の状態は様々で、硝子体手術の併用が必要など、長時間かかるケースもあります。術後も稀ではありますが、眼内炎など重篤な合併症がおこる事があり、自己管理が難しい患者さんは、入院したまま経過観察しています。
　このような、ハイリスク症例や全身の状態から日帰り手術が難しい方を、かかりつけの眼科医から病診連携でご紹介いただき、当科で万全の準備を整えた上で入院手術を行っております。
　加齢黄斑変性も、基本的には外来で硝子体注射による治療を行いますが、難治症例で光線力学療法の併用が必要な場合、入院で治療を行います。光線力学療法は日本人の加齢黄斑変性で有効なタイプがあり、硝子体注射が効きにくい場合や硝子体注射の治療回数を減らしたい時などに行っています。

扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎
　耳鼻いんこう科の急性感染症は、咽喉頭領域に多く、中には緊急性のある疾患もあり、必要に応じて入院の上治療を行っています。

扁桃、アデノイドの慢性疾患
　扁桃炎を繰り返す場合や、睡眠時無呼吸症候群等では手術を行っています。

慢性副鼻腔炎
　内視鏡手術を中心に鼻・副鼻腔疾患の手術を実施し、良好な成績を得ています。

突発性難聴
　めまい、神経耳科疾患を専門的に治療しており、めまい、難聴の患者さんの他院からの紹介、入院も積極的に受け入れています。

耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍
　耳下腺腫瘍等では、顔面神経麻痺を生じないよう神経モニターを使用しながら手術を実施し、良好な成績を得ています。

抗悪性腫瘍剤動脈、静脈又は腹腔内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他）
　癌に対する化学療法を何回も行っていると、血管の脆弱化を来たすことがあります。これを予防することで全身への影響を少なくして副作用を軽減させることを目的として、抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置が行われます。血液の癌患者さんのほとんどが設置しており、消化器癌では癌種や選択される薬剤に応じて設置しています。

内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術）（ESD)
　ESDとは「内視鏡的粘膜下層剥離術：Endoscopic Submucosal Dissection」の略語です。
　食道や胃、大腸の壁は粘膜層、粘膜下層、筋層という３つの層からできていますが、がんは最も内側の層である粘膜層から発生するため、早期がんの中でもさらに早期の病変に対して、胃カメラや大腸カメラで消化管の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを剥離し、病変を一括切除するという治療法です。

経皮的冠動脈ステント留置術
　急性冠症候群（急性心筋梗塞、不安定狭心症）、狭心症の患者に対し、心臓カテーテル、冠動脈造影検査を行い、閉塞や高度狭窄病変による虚血を生じている場合、カテーテル治療で経皮的冠動脈形成術（ステント留置術）を行っています。病状にもよりますが、平均約１週間前後の入院で行っています。

内視鏡的胆道ステント留置術
　内視鏡的胆道ステント留置術は、結石や炎症、腫瘍等のため胆汁の流れが悪くなっている胆管に、内視鏡的・透視下にチューブ（ステント）を入れて胆汁の流れをよくする方法です。その後、原疾患により追加の処置や治療を行うこともあります。

血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術）
　血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術）は、主に肝癌に対して行われます。肝癌に栄養を送っている血管に薬剤を注入し、ゼラチンスポンジで血管を詰めて癌に行く血液（栄養）を止めることにより癌細胞を壊死させる治療です。

　腹腔鏡下胆嚢摘出術は、お腹に開けた小さな穴から腹腔鏡という細径のカメラを入れて胆嚢を取り出す手術です。手術後、約３日で退院可能です。
　
　肺癌の標準手術つまり最も根治性の高い手術は、現時点では肺葉切除とリンパ節郭清です。小型の早期と思われる肺癌に対し、以前は縮小手術である区域切除にも力を入れていましたが、当科も参加した区域切除根治性の全国試験の結果があと数年で発表されます。見切り発車は慎み科学的に根治性が立証されるまでは、呼吸機能が許せば当分は、肺葉切除を第一選択とします。

　腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術は、臍より腹腔鏡を挿入して大腸を取り出し、大腸をつなぐ手術です。患者さんの身体に対する負担が少なく、術後１０日から２週間で退院可能です。

　平成３０年の乳癌手術症例数は83例であり、その内乳房温存手術＋センチネルリンパ節生検術が34例、乳房切除術（全摘）＋センチネルリンパ節生検が21例、乳房温存手術＋腋窩リンパ節郭清症例が７例でした。以前と比べ乳房切除術の割合が増加してきている背景には乳房再建手術の増加があり、当院でも全摘と同時に１０例前後の再建手術を施行しております。
　当院では放射線診断専門医と共に手術前の正確な画像診断（腫瘍の広がりや性質）を確認し、病理専門医が術中のセンチネルリンパ節生検や断端検索、術後の精密な組織診断を行っております。それにより乳腺外科医は患者さんに最善の治療を行うことが出来、結果として乳房の整容性を保つことが可能となり、リンパ浮腫などの合併症も軽減できます。
　このように当院では、経験豊富な乳腺外科・病理診断科・放射線科・麻酔科の各医師がしっかりと連携し、手術の効果を向上させる体制が整えられています。また、平成30年度からは開放型病床を増設し、乳腺専門の診療所の先生方と共に手術を行うようになり症例はさらに増加してきております。
　

人工膝関節置換術
　変形性膝関節症の患者さんで、膝関節痛が強く変形が高度で保存的治療でも改善されない患者さんに対して実施しています。膝関節を金属と樹脂でできた人工関節に取り換える手術で、手術時間は１時間半から２時間程度、入院期間は約３週間で、当院では年間１００例ほど行っています。人工関節の耐用年数は１５年から２０年とされています。

骨折観血的手術（大腿）
　大腿骨近位部骨折の患者さんのうち、骨癒合が期待できる患者さんには骨接合術を行います。骨折部を整復し、金属のプレートや髄内釘で固定します。手術は腰椎麻酔で行い、３０分から１時間で終了します。

人工骨頭置換術（大腿）
　大腿骨近位部骨折の患者さんのうち、骨癒合が期待できない部位での骨折の場合、骨接合術ではなく人工骨頭置換術が選択されます。大腿骨の骨頭と呼ばれる部位を切除し、金属の人工骨頭に置き換える手術です。手術は腰椎麻酔で行い、１時間から１時間半程度で終了します。早期から荷重が可能ですが、やや脱臼しやすいという欠点があります。

前腕骨骨接合術（橈骨遠位端骨折骨接合術）
　以前はギプス等による保存的治療も多かった骨折ですが、最近では固定期間の短縮や、早期リハビリ開始のため手術を行うことが多くなってきています。手術は通常、神経ブロックや局所静脈麻酔で麻酔して、金属のプレートとスクリュー（ネジ）で固定します。手術時間は１時間程度で、出血も少量です。

人工関節置換術（股）
　変形性股関節症の患者さんで、股関節痛が強く関節変形が高度な患者さんに対して実施しています。股関節を金属とポリエチレン製の人工関節に取り替える手術で、手術時間は１時間から１時間半程度、入院期間は約３週間です。当院では年間２０例程度行っています。近年は若い大腿骨頸部骨折の患者さんにも行うことがある手術です。

　形成外科は、顎変形症、顎前突症や外鼻変形、口蓋裂に対して手術を行う症例が多いです。データは比較的年齢が若い患者さんが中心ですが、年齢は関係なく診療いたします。紹介患者さんが多く、県外からの患者さんも少なくありません。なお、美容形成は行っておりません。
　また、主に外傷後の皮膚欠損や、術後の深部組織の露出等により、創閉鎖を依頼されることがあります。

　皮膚科領域における皮膚良性腫瘍は、表皮嚢腫、脂肪腫、脂漏性角化症、軟性線維腫などがあります。腫瘍の長径が４cmを超える比較的大きな皮下腫瘤切除では、術後出血や皮下血腫を最小限にする手術操作に留意しています。
　皮膚悪性腫瘍では、基底細胞がん、有棘細胞がん、ボーエン病、光線角化症、乳房外パジェット病、悪性黒色腫（メラノーマ）などの切除を行っています。拡大切除後、単純縫縮が困難な場合は、傷の治りが早く、整容的にも優れた皮弁形成術を、さらに広範囲切除の場合は植皮術を行います。悪性黒色腫については、従来の拡大切除に加えて、下肢の黒色腫にはリンパ節転移の有無を効率的に確認するセンチネルリンパ節を行うことがあります。
　切除された腫瘍については病理組織学的に詳しく検討し、診断確定や術後の適切な経過観察に努めています。

　膀胱癌において根治的膀胱全摘や経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)などの手術を数多く行っております。早期がんに対して、TURisシステム※１を用いてTURBTを行っており、追加で深層(筋層)を切除し、病期診断・治療をしっかり行っております。また主にT1G3症例※２にセカンドTURBTも積極的に行っております。
　尿路結石の症例に対しても、ホルミウムレーザーを使用した経尿道的尿管砕石術などを行っております。
　前立腺肥大症に対しては、お腹を開けずに内視鏡を用いたホルミウムレーザーを使用して切除する手術を中心に行っております。
※１　TURisシステム(従来の機器と比較して、電解質溶液を介して電極全周を放電させて切除するので、組織との接触状態に関わらず安定した高い切れ味を維持できるとともに、合併症の発生の可能性を抑えることができる)
※２　T1（粘膜固有層に達するも筋層にまでは達してない癌)、G3（最も悪性度が高い)

　婦人科では、子宮筋腫、子宮内膜症に対しての子宮全摘術が多く、子宮頚部異形成に対しての子宮頚部円錐切除術、子宮脱に対する膣式手術が続きます。子宮頚がん、子宮体がん、卵巣がんに対しての悪性腫瘍手術もおこなっています。

＜地域包括ケア病棟の患者数を含む場合＞

Ｋコード 名称 　件数 平均術前日数 　平均術後日数 　転院率　　　　　平均年齢
K2821ﾛ 水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの） 237人 1.56日　 3.66日　 ０％ 77.39歳
K2762 網膜光凝固術（その他特殊なもの（一連につき）） 　　　　　　　 43人 　　　0日 　 　2日 ０％ 69.22歳
K279 硝子体切除術 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　12人 　2.5日 4.17日 ０％ 79.93歳
K2801 硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含むもの） 　　　　 7人 　0日 7.57日 ０％ 　 68.4歳
K224 翼状片手術（弁の移植を要するもの）　　　　　　　　　　　　　　　　 4人 0日 1日 ０％ 74.58歳

＜解説＞
　眼科は白内障に対して眼内レンズを挿入する水晶体再建術を行う症例が非常に多くなっています。
　年齢を重ねると、水晶体が濁り光を通しにくくなることでモノが見えにくくなります。この濁った水晶体を取り除き、代わりに人工の眼内レンズを挿入します。これにより、レンズが光を通すようになり、視力を取り戻すことが期待されます。ハイリスク症例では、水晶体を支えるチン小帯という組織が脆弱になっており、眼内レンズの癒着手術や硝子体手術を必要とする場合もありますが、そのような難治症例の手術加療も行っています。
　また失明の原因にもなる加齢黄斑変性の治療にも力を入れています。

　習慣性扁桃炎や睡眠時無呼吸症候群等の疾患に対して、口蓋扁桃摘出手術を実施しています。また、鼻・副鼻腔の炎症や腫瘍に対し内視鏡による手術を中心に実施しています。また、めまいに対する手術も実施しています。頚部のリンパ節が腫れる病気の診断のためにリンパ節を摘出して、病理検査等を実施しています。
　また、難治性のアレルギー性鼻炎に対して鼻甲介手術を実施し、良好な成績を上げています。